Estudo de Caso Clínico
Analise detalhadamente as informações do paciente abaixo
Idade
58 anos
Sexo
Feminino
Profissão
Professora aposentada
IMC
31.2 kg/m² (Obesidade grau I)
📋 Diagnóstico Clínico
Osteoartrose grau IV do joelho direito, submetida a Artroplastia Total de Joelho (ATJ) há 15 dias. Encaminhada para reabilitação fisioterapêutica ambulatorial.
📖 Histórico Clínico
- Dor crônica no joelho direito há 8 anos, com piora progressiva
- Hipertensão arterial controlada com medicação
- Diabetes mellitus tipo 2 — glicemia estável
- Sedentarismo nos últimos 3 anos devido à dor
- Histórico de quedas (2 episódios no último ano)
🩺 Exame Físico Atual
Edema
Moderado em joelho D (perimetria: +3cm)
ADM Flexão
75° (passiva) / 60° (ativa)
ADM Extensão
-10° (déficit de extensão)
Força muscular
Quadríceps grau 3/5
Cicatriz
15cm, anterior, em fase proliferativa
Marcha
Claudicante com uso de andador
📊 Exames Complementares
- Raio-X pós-operatório: prótese bem posicionada, sem sinais de soltura
- Hemograma: dentro dos parâmetros normais
- PCR: levemente elevado (processo inflamatório esperado)
🎯 Queixas do Paciente
"Sinto muita dor ao tentar dobrar o joelho. Tenho medo de cair. Quero voltar a caminhar sozinha e subir escadas para ir ao meu quarto."
Anotações dos Colegas
Atenção ao déficit de extensão de -10° — pode indicar contratura em flexão. Sugiro mobilização patelar precoce.
O IMC de 31.2 é fator de risco para complicações pós-operatórias. Precisamos considerar isso no plano.
Histórico de quedas + uso de andador = alta prioridade para treino de equilíbrio. Sugiro Escala de Berg.